Очищение организма от ПАРАЗИТОВ в домашних условиях  – феноменально! Очищение организма от ПАРАЗИТОВ в домашних условиях – феноменально!

Зоб диффузный токсический: особенности и лечение заболевания

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – заболевание щитовидной железы, которое характеризуется её увеличением с повышенным выделением гормонов. Женщины болеют чаще, чем мужчины приблизительно в 5-7 раз. Патология встречается в возрастной категории 20-50 лет. Фото и видео в этой статье помогут разобраться в том, какие причины вызывают болезнь и как заподозрить у себя проблемы со здоровьем.

Зоб – основной симптом заболевания.
Зоб – основной симптом заболевания.

Чем вызван тиреотоксикоз?

Причиной развития болезни является образование аутоантител, которые, взаимодействуя с рецепторами к тиреотропину клеток железы, стимулируют выработку тироидных гормонов.

Факторы, которые способствуют аутоиммунным нарушениям:

  1. Избыток йода
  2. Лечение препаратами лития
  3. Инфекционные заболевания:
  • Грипп
  • Скарлатина
  • Энцефалиты
  • Ревматизм
  • Коклюш
  • Хронический тонзиллит
  1. Чрезмерная инсоляция
  2. Беременность
  3. Психическая травма
  4. Повышенный радиационный фон
Спровоцировать развитие аутоиммунного процесса могут даже банальные ОРВИ
Спровоцировать развитие аутоиммунного процесса могут даже банальные ОРВИ

Также достоверно доказано, что существует наследственная предрасположенность к токсическому зобу, которая прослеживается у 30% женщин. Механизм наследования детально не определяется. Возможен как аутосомно-доминантным, так и аутосомно-рецессивный путь наследования.



Диагностика

Лабораторная диагностика

Диагноз ставится только после проведения необходимых лабораторных исследований
Диагноз ставится только после проведения необходимых лабораторных исследований

Лабораторная диагностика диффузно-токсического зоба проводится путем исследования крови пациента на гормоны. При этом в биоматериале отмечается повышенный уровень Т3, Т4, ТТГ. Этот показатель имеет диагностическое значение только при наличии других признаков зоба.

Косвенным симптомом болезни является стойкое повышение уровня сахара в крови. Тиреоидные гормоны участвуют в процессах углеводного обмена, поэтому тиреотоксикоз нередко становятся причиной сахарного диабета.

Третьим характерным признаком является наличие в крови больного антител к тканям ЩЖ. Эти вещества свидетельствуют о наличии аутоиммунного процесса, который и приводит к гипертрофии ЩЖ.

Примерные значения гормонов ЩЖ при диффузно-токсическом зобе:

Вид гормона В норме При ДТЗ
ТТГ 0.033 0.1
Т3 0.5 1.48
Т4 20 8.6
Кортизол 48-60 49

Дифференциальная диагностика

Биопсия – один из способов дифференциальной диагностики
Биопсия – один из способов дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика болезни Грейвса проводится с такими заболеваниями, как:

  • Тиреоидит;
  • Смешанный зоб;
  • Узловой зоб;
  • Онкологические болезни железы.

Для постановки точного диагноза может использоваться метод биопсии. При этом из железы с помощью иглы берут клетки, которые впоследствии становятся материалом для исследования.

Какие симптомы заболевания?

Зачастую заподозрить проблему на ранних этапах довольно затруднительно: первые проявления могут быть не расценены как симптомы диффузного токсического зоба. Если родственники или друзья говорят Вам о том, что в последнее время Вы стали более раздражительны, нервозны, потеете больше обычного или начали терять в весе стоит подумать о прохождении обследования.

Частота встречаемости симптомов в таблице:

Симптом Частота встречаемости (в%)
Зоб 85-100
Учащение сердцебиения 85-100
Потливость 70-90
Непереносимость тепла 70-80
Тремор 70-90
Повышение артериального давления 60-80
Потеря веса 60-80
Большое количество «лишних» движений 60-80
Мышечная слабость 60-80
Глазные симптомы 50-70
Постоянное чувство голода 40-60
Учащение стула 20-40
Мерцательная аритмия 10-30
Отек передней поверхности голени 3-5
Дисменорея 3-5
Большинство пациентов беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в области шеи
Большинство пациентов беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в области шеи

Далее рассмотрим подробнее симптоматику заболевания.

Степени зоба

В зависимости от прогрессирования заболевания выделяют несколько степеней:

  1. При первой степени щитовидка не видна невооруженным глазом. Можно прощупать только её перешеек на передней поверхности шеи ниже щитовидного хряща во время глотания.
  2. Вторая степень характеризуется выраженным увеличением щитовидной железы, когда она уже просматривается под кожей.
  3. Третья степень увеличения характеризуется видимым утолщением шеи.
  4. Четвертая степень: размеры железы настолько значительны, что изменяется конфигурация шеи.
  5. Пятая: гигантский зоб.
Внешний вид шеи у пациентов с зобом различной степени.
Внешний вид шеи у пациентов с зобом различной степени.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Наиболее типичными проявлениями при тиреотоксикозе является синусовая тахикардия. Её особенность в том, что частота сердечных сокращений не изменяется в покое и во сне.

В тяжелых случаях заболевания развиваются мерцательная аритмия. Она является грозным осложнением, которое может привести к фатальным аритмиям и повышенному риску тромбообразования.

Под воздействием тироидных гормонов возрастает и сила сердечных сокращений. Это приводит к повышению систолического артериального давления. Таким образом увеличивается скорость кровотока.

Артериальная гипертензия может вызвать тяжелые сосудистые осложнения.
Артериальная гипертензия может вызвать тяжелые сосудистые осложнения.

Часто из-за избытка тиреоидных гормонов и катехоламинов, выделяющихся под их действием, развивается кардиомиопатия, которая носит название «тиреотоксическое сердце». В 15-20% случаев развивается сердечная недостаточность.

Поражение глаз

Поражение зрительного анализатора характеризуется развитием периорбитального отека. Это вызывает экзофтальм (выпученные глаза): глазные щели широко раскрыты с выражением удивления (симптом Дельримиля). Он возникает с началом заболевания, а иногда предшествует ему.

Характерный вид больной с тиреотоксикозом: до и после лечения.
Характерный вид больной с тиреотоксикозом: до и после лечения.

Параллельно с этим определяются и другие симптомы токсического зоба: редкое мигание, нарушение конвергенции, появление белых полосок склер при взгляде вверх или вниз. Они не отражают тяжесть течения заболевания. Эти симптомы могут быть выражены при легкой форме и, наоборот, отсутствовать при тяжелой.

Запущенная проблема может стать причиной потери зрения!

Нервно-психические расстройства

В 1835 году, Грейвсом данное заболевание было описано, как нервная истерия. Люди с проявлениями тиреотоксикоза суетливы, беспричинно плачут, раздражаются. Часто бывают перемены настроения.

Характерный симптом – это мелкая дрожь пальцев рук. Она постоянно беспокоит больного, не снимается при отвлечении внимания и нарастает с тяжестью течения заболевания.

Тяжелое течение болезни проявляется депрессиями, делириозными состояниями, бредовыми расстройствами.

Поражение других эндокринных желез

Женщины с токсическим зобом наблюдают нарушения менструальной функции: меноррагии, при тяжелом тиреотоксикозе развивается аменорея. Таким женщинам трудно забеременеть. Развиваются атрофические изменения в матке, влагалище и молочных желез.

У мужчин происходит атрофия яичек, предстательной железы, нарушается сперматогенез.

Диффузный токсический зоб – одна из частых причин бесплодия.
Диффузный токсический зоб – одна из частых причин бесплодия.

Вышеуказанные симптомы преходящие и регрессируют после ликвидации тиреотоксикоза. Под воздействием тироидных гормонов усиливается работа надпочечников. В крови возрастает концентрация глюко- и минералокортикоидов, катехоламинов.

Это приводит к развитию гиперкортицизма: повышается артериальное давление, повышается отложение меланина, появляется бронзовый оттенок кожи. В меру прогрессии болезни возможно истощение надпочечников и развитие недостаточности.

Тиреоидные гормоны усиливают функцию остеокластов, синергично с тироидами действуют и катехоламины, что приводит к развитию остеопороза.

У больных с остеопорозом чаще возникают патологические переломы
У больных с остеопорозом чаще возникают патологические переломы

Пищеварительная система и обмен веществ

Тиреоидные гормоны, влияя на общий обмен, ускоряют метаболизм. Такие больные имеют повышенный аппетит, много едят, но в то же время теряют в весе. Они выглядят энергичными, стройными, но ускоренный обмен приводит к быстрому истощению организма.

Частым симптомом при этом может быть диарея, которая не связана с какими-либо инфекциями и возникает без видимой на то причины.

Консервативная терапия

Консервативное лечение токсического зоба проводится комплексно: назначается патогенетическая и симптоматическая терапия.

Патогенетическая медикаментозная терапия тиреостатическими средствами применима на всех стадиях заболевания. Она может быть самостоятельной или предшествует оперативному лечению, радиойодтерапии.  К таким препаратам относятся производные имидазола – мерказолил, тирозол и группы тиоурацила – пропилтиоурацил.

Эти препараты блокируют образование органического йода в щитовидной железе, его накопление и образование трийодтиронина и тироксина из йодтирозина.

Тиреостатики – препараты первой линии
Тиреостатики – препараты первой линии

Мерказолил  назначают взрослым в начальной дозе 20-30 мг в сутки, по 10 мг трижды в день. В зависимости от тяжести тиреотоксикоза и эффективности лечения, после обследования дозу корректируют.

Пропилтиоурацил применяется в дозировке 100-300 мг, 5-6 раз в сутки, после еды. Дозировка препарата также зависит от степени тяжести заболевания и уровня тироидов в крови.



Данные препараты принимаются под контролем лабораторных показателей в минимальной дозировке, до стойкого достижения эутироза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Затем раз в месяц после дополнительных обследований при необходимости дозу снижают на 30-50%, доводя до поддерживающей, при условии стойкой компенсации заболевания.

Не забывайте сдавать контрольные анализы
Не забывайте сдавать контрольные анализы

Критериями компенсации являются:

  1. Отсутствие клинических проявлений заболевания.
  2. Уменьшение зоба в размерах.
  3. Достижение нормальных уровней гормонов ЩЖ.
  4. Нормальное содержание ТТГ в крови.

При достижении стойкой компенсации в течение одного-полутора лет, исчезновения из крови антитироидных антител возможна клиническая ремиссия тиротоксикоза. Показателями неэффективной терапии являются: повышение содержания Т3,Т4 в соотношении Т3>Т4, высокое содержание ТТГ, гипоэхогенность щитовидной железы при УЗИ, высокое поглощение радиоактивного йода ЩЖ.

Побочными эффектами при применении мерказолила являются:

  1. Аллергические реакции.
  2. Желтуха.
  3. Агранулоцитоз.
Симптом выраженной желтухи у пациента
Симптом выраженной желтухи у пациента

При лечении низкими дозами препарата данные явления встречаются достаточно редко.

Рекомендуется во время лечения 2 раза в неделю в течение первых двух месяцев (в последующем 1 раз в месяц) проверять общий клинический анализ крови. При появлении агранулоцитоза необходимо отменить прием препарата.

К симптомам этого состояния относятся:

  1. Боль в горле.
  2. Повышение температуры тела.

При непереносимости тиростатических препаратов применяют йодиды. В больших дозах они блокируют поглощение йода ЩЖ. Однако, эффект поддерживается в течение 10-14 дней, в дальнейшем железа адаптируется к их действию. Зачастую такое лечение назначается перед оперативным вмешательством.

Применяют:

  1. Раствор Люголя (1 часть йода, 2 части калия йодида, 17 частей воды) по 50 капель в сутки (йодидов – 6мг/мл).
  2. Концентрированный раствор калия йодида, 17% (50 мг йодидов в 1 капле) 5 капель раз в день до еды.
  3. Раствор калия йодида 1-2%, по 15 мл трижды в день.

Йод выводится из организма человека через слизистые оболочки. Поэтому при применении йодидов возможны развития конъюнктивита, гастрита, бронхита, цистита. Применение таких препаратов может спровоцировать развитие аллергии на йод.

Аллергия – индивидуальная реакция организма на препараты йода
Аллергия – индивидуальная реакция организма на препараты йода

Цена препаратов колеблется в зависимости от дозировки и производителя. Инструкция по применению должна содержаться в каждой упаковке.

ПОКУПАЙТЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО В АПТЕКАХ! НЕ ПОКУПАЙТЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕ ИМЕЮТ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ МАРКИРОВКИ!

Также проводится симптоматическое лечение. Оно назначается с целью комплексного воздействия на организм и купирования нежелательных симптомов, которые не поддаются терапии тиреостатиками и могут привести к тяжелым осложнениям.

Бета-блокаторы быстро нивелируют симптомы, связанные с избыточным содержанием катехоламинов в крови: тревогу, дрожь, тахикардию. Это связано с блокированием превращения тироксина в более активный трийодтиронин. Эта способность свойственна неселективным β-блокаторам, например, пропранололу.

Нарушения ритма одно из самых грозных осложнений тиротоксикоза
Нарушения ритма одно из самых грозных осложнений тиротоксикоза

Глюкокортикоиды. Назначение этих препаратов целесообразно при развитии относительной надпочечниковой недостаточности.

Первым признаком развития патологии является гиперпигментация кожи. Используют преднизолон в дозе 20-30 мг (или другие препараты в эквивалентной дозе), уменьшая дозу на 5 мг, каждые пять дней.

Под воздействием ГКС наблюдается ещё один положительный эффект – регрессия эндокринной офтальмопатии. Доза составляет 40-60 мг преднизолона  в сутки.

При выраженной офтальмопатии с поражением мышц дозировка  80-120 мг. Местно назначают капли с дексаметазоном. В тяжелых случаях применяют рентгентерапию или телегамматерапию глазных яблок.

Аппарат для телегаммарадиотерапии
Аппарат для телегаммарадиотерапии

Оперативное лечение

Достаточно физиологичный метод терапии. Хирургическое вмешательство является приоритетным для женщин, планирующих беременность в ближайшее (до 1,5 лет) время после лечения; для пациентов, принимающих лекарства с высоким содержанием йода (кордарон, амиодарон), имеющих аллергию на йод; для лиц, имеющих одновременно с зобом опухоль ЩЖ.

Проводится субтотальная субфасциальная резекция. Часть железы удаляется, а оставшаяся функционирующая часть  замещает её функцию.

Результат выполненного лечения зависит от активности оставшейся ткани железы. При исследовании отдаленных результатов (через 20 лет после проведенного лечения) у 75% прооперированных больных наблюдается развитие гипотиреоза – недостаточности функции ЩЖ, до 15% – возможен рецидив тиреотоксикоза, у 7-10% больных наблюдается стойкий эутироз и полное излечение.

Послеоперационный гипотироз у больных компенсируется путем заместительной терапии препаратами, содержащими левотироксин – синтетический аналог гормонов ЩЖ.

Препараты для заместительной терапии послеоперационного гипотироза
Препараты для заместительной терапии послеоперационного гипотироза

Показания к оперативному лечению:

  1. Большие размеры зоба.
  2. Узловые формы.
  3. Загрудинное расположение.
  4. Неэффективность медикаментозной терапии с развитием побочных эффектов.
  5. Лейкопении (агранулоцитоз).
  6. Сдавление зобом органов шеи или средостения.
Операция удаления загрудинного зоба
Операция удаления загрудинного зоба

Противопоказанием является тяжелое состояние больного.

Осложнения могут зависеть от техники выполнения операции и от состояния пациента. Сейчас количество осложнений, связанных с техникой выполнения вмешательства, сокращается к минимуму, и риск их возникновения зависит в большей степени от функционального резерва ЩЖ и состояния пациента.

Ответы на вопросы, касающиеся оперативного лечения можно получить, посмотрев видео в этой статье:

Радиойодтерапия

Самостоятельным и результативным методом является лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом. Эта процедура обладает высокой эффективность, не имеет рисков связанных с проведением оперативного лечения, таких как потеря голоса, гипопаратиреоз. Такой метод является абсолютно безболезненным и не вызывает косметических дефектов.

Такие процедуры проводят в специально оборудованном отделении. Раствор, который содержит радиоизотоп йода, принимают внутрь (внутривенное введение используется достаточно редко).

Для радиойодтерапии применяется изотоп I131
Для радиойодтерапии применяется изотоп I131

Механизм действия

При попадании в организм радиоизотопы распределяются неравномерно. Наибольшая часть поглощается центральными участками ЩЖ. Также йод накапливается в слюнных и молочных железах и в ЖКТ.

Те участки железы, в которых накапливается I131, разрушаются и замещаются соединительной тканью, в то время как остальная часть железы продолжает функционировать. Действие йода в железе относительно безопасно для других органов, так как радиоизотоп представляет собой β-частицы, которые проникают в ткань не более чем на 2,2 мм.

Показания

  1. Невозможность проведения хирургического лечения
  2. Неэффективность медикаментозной терапии
  3. Невозможность проведения консервативной терапии тиреостатическими препаратами
  4. Тяжелые формы тиротоксикоза

Противопоказания

  1. Беременность и грудное вскармливание
  2. Большие размеры зоба (>50 мл)

Особенности лечения

Перед лечением отменяют тиростатические препараты (мерказолил за 7 дней, пропилтиоурацил за 14 дней). Женщины должны провести перед лечением тест на беременность во избежание осложнений.

Проводят лечение эндокринной офтальмопатии. Перед лечением врач проводит УЗИ для измерения объема ЩЖ и расчет дозы радиоактивного йода.

УЗИ – обязательная процедура перед лечением
УЗИ – обязательная процедура перед лечением

После курса лечения проводят мониторинг показателей Т3, Т4 и ТТГ для своевременной диагностики гипотироза. Гипотироз, который развился на протяжении первых 6 месяцев, может носить временный характер.

Радиойодтерапия является эффективным методом лечения. Относительная безопасность метода  остается под вопросом. Однако, большинство проведенных исследований исключают канцерогенное действие йода. После курса радиотерапии железистая ткань замещается соединительной, что уменьшает вероятность развития онкологических процессов.

Народные методы лечения

Настойка из зеленых грецких орехов – самый популярный народный рецепт
Настойка из зеленых грецких орехов – самый популярный народный рецепт

Лечение диффузного токсического зоба народными средствами привлекает большинство пациентов своей мнимой безвредностью. Но это далеко не так.

Большинство народных средств не соответствует следующим требованиям, выдвигающимся к препаратам для лечения зоба:

  1. Недоказанная эффективность.
  2. Отсутствие дозировки.
  3. Недостаточно информации о побочных эффектах и взаимодействии с другими медикаментами.
Консультация специалиста – залог успешного лечения
Консультация специалиста – залог успешного лечения

Возможность применения народных средств ограничена. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика и лечение диффузного токсического зоба – важный вопрос, который должен обсуждаться с врачом. Квалифицированный специалист поможет разобраться в том, как лечить токсический зоб, а главное, поможет предупредить развитие заболевания.

К какому врачу обратиться?

Проблемами щитовидной железы занимается врач эндокринолог. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Консультация квалифицированного специалиста – залог успешного лечения.
Консультация квалифицированного специалиста – залог успешного лечения.

Инструкция эндокринолога о том, что делать, поможет Вам бороться с проблемой, цена которой – ваше здоровье.

 



Комментарии
  1. алексей

    Заболевание которое на ранних стадиях маскируется под симптомы других распространенных болезней и сразу трудно выявить(угадать самому)что дело то в щитовидке. После перенесенной химиотерапии начал терять вес и появилась быстрая утомляемость.Врачи думали что это сердце дало сбой в следствии осложнения от лечения.Но как оказалось позже,после сдачи анализов,это было начальной стадией зоба.Хорошо что сразу обратился к специалистам и путем всего лишь назначения одного препарата я уже исправил ситуацию в течении двух месяцев.Хочу посоветовать людям что если появились какие либо симптомы то обращайтесь сразу к специалистам,не ждите пока болезнь пустит крепкие корни от которых потом очень хлопотно избавиться.

Добавить комментарий