Очищение организма от ПАРАЗИТОВ в домашних условиях  – феноменально! Очищение организма от ПАРАЗИТОВ в домашних условиях – феноменально!

Отравление уксусной кислотой: понятие о механизме возникновения и лечении химических ожогов

Химические ожоги, возникающие по причине употребления кислот и щелочей внутрь, часто встречаются в клинической практике врачей-токсикологов. К настоящему моменту хорошо известны механизмы развития патологии, ее симптоматика и лечение. Отравление уксусной кислотой занимает одно из лидирующих мест по частоте встречаемости.

Раствор CH3COOH, принятый внутрь, вызывает тяжелые ожоги
Раствор CH3COOH, принятый внутрь, вызывает тяжелые ожоги

Что такое CH3COOH?

Молекула органической кислоты
Молекула органической кислоты

Уксусная (этановая) кислота — слабое одноосновное карбоновое соединение, имеющее температуру кипения 118°С. Применяется в промышленности и кулинарии. Добывается путем химической обработки неорганических веществ, в том числе древесины.

Внешне кислота представляет собой бесцветную жидкостью, обладающую резким узнаваемым запахом. Опасными для человека считаются растворы с концентрацией выше 30%, хотя в быту обычно встречается 70% уксусная кислота (эссенция).

Летальной считается доза 20 мл эссенции. При этом путь попадания яда в организм не столь важен. Отравление парами уксуса с точки зрения системной реакции также опасно, как и употребление концентрированного вещества внутрь.

Важно: считается, что концентрация яблочного уксуса значительно ниже, чем химического, поэтому отравиться им невозможно. В реальности это не так. Его концентрация вполне может составлять 60-70%. Поэтому вопросы о том, можно ли отравиться яблочным уксусом, имеют 1 ответ — можно!

Механизм развития

Основной механизм развития патологии – случайный прием кислоты на фоне алкогольной абстиненции или помраченного сознания

Отравление уксусной эссенцией (код по мкб-10 — Т 54.4) имеет один из нижеприведенных механизмов развития:

  • случайное употребление — чаще встречается у лиц, страдающих алкоголизмом;
  • попытки суицида — женщины кавказских национальностей, мужчины пожилого возраста;
  • аварии на производстве и в быту — при утечке уксуса отравление эссенцией в ее жидкой форме практически не встречается.
Человек с сильным похмельем может случайно принять уксус за водку
Человек с сильным похмельем может случайно принять уксус за водку

Отравление парами уксусной кислоты встречается чаще, однако протекает в менее тяжелой форме, что позволяет лечить таких пациентов амбулаторно.

Механизмы развития этой разновидности поражения следующие:

  • вдыхание паров при консервировании;
  • вдыхание паров при аварийных ситуациях на производстве;
  • вдыхание паров при утечке кислоты в домашних условиях.

Случаев суицида с использованием паров уксуса не зарегистрировано. Тяжелые формы болезни встречаются, если пострадавший длительное время находился в помещении с высокой концентрацией токсиканта в воздухе.

Патогенез

Попадание концентрированной уксусной кислоты на слизистые оболочки вызывает тяжелые коагуляционные некрозы.

Тяжесть последних зависит от:

  • концентрации яда;
  • количества употребленной кислоты;
  • от того, насколько быстро была оказана первая помощь при отравлении этановой кислотой.

В дальнейшем некротические участки, разлагаясь под действием ферментов, становятся причиной выраженной интоксикации. Помимо местного прижигающего действия, кислота вызывает и системную реакцию.

Не только химический ожог, но и отравление всего организма
Не только химический ожог, но и отравление всего организма

У больных отмечается гемолиз, появление «лаковой» крови, ацидоз. Развивается поражение почек, сопровождающееся появлением крови в моче, почечная и печеночная недостаточность, повышенную кровоточивость и сгущение крови, обусловленное потерей плазмы в составе раневого экссудата.

Таблица зависимости глубины поражения от количества употребленной кислоты:

Количество употребленной уксусной эссенции (70%)

Объем поражения

1-5 мл Ожоги ротовой полости, ротоглотки
5-10 мл Ожоги пищевода
10-15 мл Ожоги пищевода и желудка
15-20 мл Ожоги пищевода, желудка и верхних отделов кишечника

Симптомы

Чаще всего развивается поражение слизистой рта, пищевода, желудка
Чаще всего развивается поражение слизистой рта, пищевода, желудка

Первые признаки отравления уксусом заключаются в характерном запахе уксуса, исходящим от пострадавшего. Также вокруг рта отмечаются участки гиперемии в виде подтеков, которые образуются в момент, когда больной пытается выплюнуть яд. Как правило, все это сопровождается жалобами на сильную жгучую боль в области проекции пищевода и желудка.

Спустя несколько минут после употребления кислоты внутрь у больного возникает усиленное слюноотделение, осиплость голоса, психическое возбуждение. Многие пациенты пытаются пить воду и вызывать рвоту, чего делать нельзя. Ранним осложнением химического ожога является отек дыхательных путей, что требует экстренной трахеотомии с последующей трахеостомией.

Важно: отек органов дыхательной системы — грозное осложнение химического ожога. Характеризуется затруднением вдоха и выдоха, цианозом носогубного треугольника, включением в процесс дыхания вспомогательных мышц. Больной испуган, отмечается повышенная потливость, суетливость, синюшность кожи, ногтей, мочек ушей.

По мере развития системной реакции врач выявляет у пострадавшего нарушения свертываемости крови, появление мелены при желудочном кровотечении, гипотонию, макрогематурию. Сам пациент при этом вполне может оставаться в сознании.

Интоксикация проявляется следующим образом:

  • гипертермия;
  • потливость;
  • бледность;
  • снижение артериального давления;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • психические нарушения вплоть до токсического делирия и печеночной энцефалопатии.

В наиболее тяжелых случаях у больных развивается ожоговый шок. При этом происходит централизация кровообращения, сосудистый коллапс, остановка дыхания и, при отсутствии своевременной помощи, сердечной деятельности. В таких случаях инструкция предполагает начало реанимационных мероприятий.

Шок – крайне опасное состояние
Шок – крайне опасное состояние

К ожогам нередко присоединяется вторичная инфекция. При этом резко усиливаются явления интоксикации, что порой приводит к формированию инфекционно-токсического шока.

Предотвратить этот процесс можно только с помощью превентивного назначения антибиотиков. На месте травмы могут образовываться абсцессы, флегмона, изъязвления, обусловленные действием бактериальной микрофлоры.

Можно ли отравиться парами уксуса? Ответ на этот вопрос очевиден, однако подобные отравления редко протекают в тяжелой форме. Как правило, симптоматика ограничивается слабовыраженным отеком и воспалением дыхательных путей.

Пациент испытывает першение в горле, одышку, небольшую боль. Эти явления достаточно легко купируются. Тяжелые ингаляционные отравления встречаются крайне редко, так как системная реакция развивается при вдыхании 10-15 мл кислоты, что практически нереально.

Госпитализация прижигающих пациентов осуществляется по показаниям в токсикологические, ожоговые или хирургические отделения. Наиболее тяжелые больные нуждаются в реанимационном пособии.

Лучше, если лечение таких больных будет осуществляться в специализированных токсикологических центрах. Амбулаторная терапия возможна при ингаляционной интоксикации, а также в случае, если у больного отмечаются только ожоги ротовой полости не тяжелее 2-й степени.

Лечение

Основное мероприятие первой помощи – рассасывание кусочков льда
Основное мероприятие первой помощи – рассасывание кусочков льда

Что делать при отравлении уксусной кислотой?

Как и при большинстве отравлений, помощь больному состоит из трех основных этапов:

  • первая помощь при отравлении уксусной эссенцией;

  • первая доврачебная помощь;

  • врачебная помощь.

Каждый из этих этапов имеет свои особенности, поэтому их следует рассматривать по отдельности.

Первая помощь

Первая помощь при токсическом поражении уксусом осуществляется очевидцами происшествия, до приезда скорой медицинской помощи.

Необходимо сделать следующее:

  • придать больному полусидячее положение;
  • расстегнуть одежду;
  • дать рассасывать кусочки льда.

Других мероприятий до приезда медиков производить не следует.

Запрещается:

  • вызывать рвоту;
  • давать пить воду;
  • давать пищу;
  • давать обезболивающие и любые другие препараты.

Помимо вышесказанного, следует ограничить движение больного. Высокая двигательная активность способна спровоцировать кровотечение и утяжелить состояние пострадавшего.

Первая медицинская помощь

Ингаляция с гормонами – эффективный способ снять отек органов дыхания
Ингаляция с гормонами – эффективный способ снять отек органов дыхания

О том, что нужно при отравлении уксусом, знает каждый работник экстренных мед. служб. На этапе транспортировки больному начинают инфузионную терапию (натрия гидрокарбонат 400 мл, солевые растворы 400-800 мл, при гипотонии — реополиглюкин, волюлайт по 400 мл).

При выраженном болевом синдроме могут вводиться наркотические (трамал, 5%, 2.0 мл) или ненаркотические (анальгин, 50%, 2.0 мл) анальгетики. В обязательном порядке внутривенно вводят гормоны (дексаметазон, 8-12 мг), кровоостанавливающие средства (этамзилат, 2-4 мл), антигистамины (димедрол, 1.0 мл).

При развитии шока пациента переводят на ИВЛ, внутривенно вводят адреналин (2-4 мл), преднизолон (80-100 мг), мезатон (капельно, на физрастворе, до стабилизации АД). При остановке сердца начинают сердечно-легочную реанимацию.

Врачебная помощь

После госпитализации пострадавшему продолжают активную инфузионную терапию. К вышеприведенному списку растворов добавляют глюкозо-новокаиновую смесь (новокаин 0.25% 50 мл, глюкоза 10% 400 мл).

На заметку: для глюкозо-новокаиновой смеси не следует использовать 5% раствор углевода. Он обладает свойством провоцировать отеки, что не лучшим образом сказывается на состоянии пострадавшего.

С целью оценки тяжести состояния больным назначают гастроскопию, рентгенографию и УЗИ. Фото последнего прикрепляют к истории болезни вместе с описанием результатов эндоскопического обследования.

Для снятия отека гортани и трахеи пациенту назначают ингаляции через небулайзер. В качестве лекарственного средства используются стероидные гормоны.

При отсутствии эффекта проходимость дыхательных путей обеспечивают путем наложения трахеостомы. В большинстве случаев операцию выполняют на реанимационной койке, без отправки больного в операционную.

После купирования острого периода больному начинают интенсивную фармакологическую терапию. Назначают:

  • антибиотики;
  • гемостатики;
  • витамины;
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • регенерирующие средства;
  • антацидные средства;
  • электролиты.

Основные цели лечения заключаются в профилактике осложнений любого характера и ускорении восстановительных процессов. При необходимости могут использоваться способы экстракорпоральной детоксикации.

Подобное происходит на ранних стадиях отравления. Процедуру гемодиализа назначают для удаления разрушившихся эритроцитов из кровотока.

Легкие ингаляционные отравления не требуют столь массивной терапии. Однако первые сутки после травмы больному лучше провести под наблюдением врача. Цена пренебрежения этим правилом — возможный отек легких и смерть от дыхательной недостаточности.

Само по себе лечение в этом случае заключается в ингаляциях с гормонами и отхаркивающими средствами, закапывании в нос сосудосуживающих препаратов, приеме противоаллергических средств. В первое время после отравления рекомендуется контролировать дыхание больного.

При появлении усиливающегося кашля, пенистой мокроты и синюшности носа, мочек ушей, губ и ногтевых лож показана экстренная госпитализация.

Возможные осложнения

Можно ли отравиться уксусом так, чтобы лечение прошло без осложнений? Как показывает практика, подобное происходит крайне редко.

Как правило, у больных отмечается одно или несколько состояний из нижеприведенного списка:

  • вторичная инфекция;
  • тромбоэмболия;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • энцефалопатия на фоне токсического воздействия;
  • нарушение дыхания.

В большинстве случаев медикам удается купировать подобные изменения, поэтому выздоровление происходит полностью, без последующей инвалидизации больного. Исключение составляют случаи, когда возникает необходимость в ампутации части желудка или пищевода.

Этапы выздоровления и прогнозы

Среднее время стационарного лечения при химических ожогах составляет 1-2 месяца. Далее следует выписка и амбулаторное долечивание.
Среднее время стационарного лечения при химических ожогах составляет 1-2 месяца. Далее следует выписка и амбулаторное долечивание.

Течение болезни состоит из 4-х этапов:

  • острая стадия;
  • токсическая стадия;
  • соматическая стадия;
  • выздоровление.

Острой стадией условно считают 1 сутки после токсического воздействия. В этом периоде формируется ожог, происходит развитие системных реакций.

Токсическая стадия — время, в течение которого яд находится в организме. Далее следует соматическая стадия — этап, на котором действие токсинов уже прекратилось, а на первый план выходит патология, возникшая как результат приема яда. Становятся заметными поражения печени и почек, постепенно формируются стриктуры пищевода, ясно проявляются бронхиты, патология свертывающей системы крови.

Выздоровление — стадия, которая протекает одновременно с другими этапами болезни. Оно начинается с момента развития интоксикации и продолжается либо до полного восстановления здоровья, либо до смерти пострадавшего. В ходе болезни организм пытается компенсировать и восстановить нарушенные процессы, вывести яд, нормализовать внутреннее состояние.

Прогноз при отравлении CH3COOH благоприятный, однако процесс выздоровления занимает много времени. При тяжелых травмах самостоятельное дыхание восстанавливается через 2-3 недели, возможность самостоятельно принимать жидкую холодную пищу — через 1-2 недели. Полная регенерация тканей может занимать до 1 года.

Из-за сужения пищевода больной долго не может принимать твердую пищу
Из-за сужения пищевода больной долго не может принимать твердую пищу

Заключение

Вопрос о том, возможно ли отравление уксусом, имеет только один ответ — да, возможно, если его концентрация составляет более 30%, а доза, употребленная за 1 раз — более 1-2мл. При столь малом количестве яда системная интоксикация практически не развивается, однако ожог возникает даже в таких случаях.

Предотвращение случаев употребления уксусной эссенции внутрь возможно, если соблюдать простейшие профилактические меры: не хранить кислоту вместе с продуктами питания и нюхать жидкости, которые планируется употребить в пищу. Получить более подробную информацию об отравлениях уксусом можно из видео в этой статье.



Добавить комментарий


Adblock detector